Khám Chữa Bệnh Vượt Tuyến Vẫn Được BHYT Chi Trả 100% Chi Phí

Thứ năm - 29/05/2025 22:18

Từ ngày 1/7/2025, Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế năm 2024 chính thức có hiệu lực. Những thay đổi lần này được đánh giá là mang tính bước ngoặt, khi lần đầu tiên người dân có thể khám chữa bệnh tại nhà và vẫn được hưởng đầy đủ quyền lợi từ quỹ Bảo hiểm y tế.

Khám chữa bệnh tại nhà – Quyền lợi mới lần đầu được áp dụng

Theo quy định tại khoản 16 Điều 1 của Luật sửa đổi, bổ sung Luật Bảo hiểm y tế năm 2024, nội dung khám bệnh, chữa bệnh tại nhà đã chính thức được bổ sung vào danh mục chi trả của quỹ BHYT. Đây là một bước tiến lớn, phù hợp với xu hướng phát triển y tế cộng đồng và nhu cầu thực tiễn của người dân, đặc biệt là người cao tuổi, người khuyết tật hay bệnh nhân mãn tính không tiện di chuyển.

Cụ thể, người tham gia BHYT được chi trả các chi phí khám chữa bệnh tại nhà, bao gồm:
+ Khám và điều trị theo hình thức y học gia đình;
+ Khám chữa bệnh từ xa (telemedicine);
+ Phục hồi chức năng tại nhà;
+ Dịch vụ y tế dự phòng như khám thai định kỳ, sinh con;
+ Các dịch vụ hỗ trợ điều trị khác trong phạm vi thanh toán BHYT.

Ngoài ra, BHYT cũng sẽ chi trả chi phí vận chuyển bệnh nhân trong những trường hợp cần chuyển tuyến khẩn cấp hoặc điều trị nội trú đối với các đối tượng ưu tiên như người nghèo, người dân tộc thiểu số, trẻ em dưới 6 tuổi…

Khám vượt tuyến vẫn được chi trả 100% nếu mắc bệnh nặng hoặc hiếm gặp

Một điểm nổi bật khác trong Luật sửa đổi lần này là quy định về việc chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh trong trường hợp vượt tuyến. Theo khoản 14 Điều 1 của Luật, người bệnh không cần giấy chuyển tuyến mà vẫn được thanh toán đầy đủ nếu thuộc một trong các trường hợp sau:
+ Được chẩn đoán mắc bệnh hiếm;
+ Bị bệnh hiểm nghèo theo danh mục do Bộ Y tế quy định;
+ Cần can thiệp bằng kỹ thuật cao, phẫu thuật phức tạp mà tuyến dưới không đủ năng lực thực hiện.

Quy định này giúp người bệnh giảm bớt gánh nặng về thủ tục hành chính, đồng thời đảm bảo tiếp cận dịch vụ y tế kịp thời trong những tình huống nguy cấp. Đây cũng là giải pháp hữu hiệu để hỗ trợ các bệnh viện tuyến cuối trong việc điều trị các ca bệnh nặng, hạn chế tình trạng quá tải và nâng cao hiệu quả điều trị.

Lấy người bệnh làm trung tâm – Hướng tới BHYT toàn dân

Việc bổ sung quyền lợi khám chữa bệnh tại nhà và mở rộng thanh toán vượt tuyến trong Luật BHYT sửa đổi năm 2024 thể hiện rõ định hướng cải cách của ngành y tế: lấy người bệnh làm trung tâm.

Đây không chỉ là sự mở rộng về phạm vi chi trả, mà còn là nỗ lực thúc đẩy y tế cơ sở, giảm tải cho tuyến trung ương, đồng thời tạo điều kiện để người dân ở vùng sâu, vùng xa tiếp cận dịch vụ y tế chất lượng. Việc đưa y học gia đình, phục hồi chức năng và khám thai vào danh mục chi trả cũng giúp tăng cường chăm sóc sức khỏe ban đầu, góp phần phòng ngừa và phát hiện bệnh sớm.

Đối với những bệnh nhân gặp khó khăn trong di chuyển, đặc biệt là người già yếu hoặc người khuyết tật, việc được khám chữa bệnh ngay tại nơi cư trú mà vẫn được hưởng BHYT sẽ tạo ra thay đổi tích cực về chất lượng cuộc sống.

Tăng niềm tin và khuyến khích người dân tham gia BHYT

Sự điều chỉnh chính sách lần này cũng phù hợp với Chiến lược phát triển ngành y tế đến năm 2030, tầm nhìn 2045, trong đó nhấn mạnh việc đảm bảo công bằng trong tiếp cận dịch vụ y tế và tăng cường bảo vệ sức khỏe nhân dân thông qua hệ thống BHYT toàn dân.

Với những điểm mới đáng chú ý có hiệu lực từ 1/7/2025, Luật BHYT sửa đổi đang mở ra một giai đoạn phát triển mới cho ngành y tế, tạo điều kiện thuận lợi để người dân tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe một cách linh hoạt, hiện đại và nhân văn hơn.

Tác giả: Bệnh xá Công an tỉnh